记者从浦东新区昨天（8月20日）召开的新农合“按人头支付”改革和镇村一体化工作推进会上获悉，从即日起，该区将启动新型农村合作医疗“按人头支付”改革。
近年来，伴随着浦东新区新农合筹资水平的快速增长，基金管理也面临极大考验。统计分析，2011年新区参合农民享受新农合基金补偿约660万人次，年人均为14.7次。2012年以来，新农合补偿1万元以上的有8954人，10万元以上的189人，超过15万元的有25人。
据介绍，本次新农合“按人头支付”的改革原则是以收定支，合理定额；超支不补，结余表彰；绩效考核，强化监管。新区设想通过改革，建立医疗机构的自我约束机制，推动社区卫生服务机构服务模式转变，切实加强自我管理；建立既管健康又管费用的双重“守门人”机制，实现控制医疗费用，提高农民受益水平、促进农民医疗需求合理释放的目标；通过建立新农合基金管理内部良性激励机制，最终保障新农合基金安全，确保新农合基金平稳运行。
据悉，“按人头支付”经费用于参合农民门急诊和住院的基本医疗补偿，包括镇村医疗机构门诊、住院费用和经过转诊的二、三级医院门诊、住院实行实时结算和事后报销费用。通过改革，探索和建立公立医院新型新农合基金结算和考核机制，明确服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，发挥价格、支付政策等的引导和调控作用，有助于建立二、三级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，实现引导一般诊疗下沉到基层的改革最终目标。
作为新农合“按人头支付”改革的基础性工作，浦东新区加大了镇村一体化的推进力度，实行“三制六统一两独立”的管理模式，“三制”即乡村医生实行聘任制、社会保险制及薪酬工资制；“六统一”即通过对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理，使镇村两级卫生机构在服务功能上明确、在资源上协调、在效能上一致，避免相互争夺市场、分割资源和分解服务的无序状态；“两独立”即村卫生室财务独立核算、发生风险独立承担法律责任。 （记者 陈青）
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